Macam-macam Restorasi dan Bahan Tumpatan Gigi

BAB I

PENDAHULUAN

1.1    Latar Belakang

Indonesia merupakan salah satu negara yang memiliki kerusakan gigi yang cukup tinggi, yang digambarkan oleh indeks DMF-T yaitu sebesar 4,6 berarti tiap 100 orang penduduk Indonesia memiliki 460 buah kerusakan gigi ( E dlich, 2010 ; Hakim, 2013). Pada saat gigi terus mengalami kerusakan sehingga perlunya penggunaan cara perawatan yang salah satunya yaitu restorasi gigi. Dan salah satu kerusakan gigi yang memerlukan perawatan restorasi yaitu adalah karies.

Restorasi gigi termasuk dalam ilmu Konservasi Gigi. (Pratiwi, 2007) Restorasi gigi adalah hasil prosedur kedokteran gigi yang memiliki tujuan mengembalikan bentuk, fungsi, dan penampilan gigi (Harty dan Ogston, 1995). Restorasi terbagi dari 2 jenis yaitu, restorasi plastis (direct restoration) dan restorasi rigid (indirect restoration).(Stomatognatic (J.K.G Unej) Vol.8 No.2 2011:96-102)

Dalam restorasi gigi ada 3 macam tumpatan yaitu, tumpatan sementara, tumpatan semipermanen, dan tumpatan permanen (Abu Bakar, 2015). Macam-macam bahan restorasi gigi diantaranya restorasi plastis, bahannya yaitu: resin komposit, amalgam, Glass Ionomer Cement. Sedangkan restorasi rigid dapat dibagi menjadi restorasi ektrakoronal, intrakoronal, dan interadikuler (Stomatognatic (J.K.G Unej) Vol.8 No.2 2011:96-102)

Upaya dari kesehatan gigi perlu ditinjau dari aspek lingkungan, pengetahuan, pendidikan, kesadaran masyarakat dan penanganan kesehatan gigi termasuk pencegahan dan perawatan. Namun, sebagian orang masih mengabaikan kondisi gigi secara keseluruhan. Perawatan gigi dianggap tidak terlalu penting, padahal manfaatnya sangat vital dalam menunjang kesehatan dan penampilan (Ireland Robert.2015)

1.2   RUMUSAN MASALAH

Dari latar belakang saya bahas yaitu apakah yang dimaksud dengan proses restorasi dan tumpatan gigi, macam-macam, bahan-bahan, kelebihan dan kekurangan bahan restorasi gigi.

1.3  TUJUAN PENULISAN

Untuk mengetahui pengertian dari restorasi gigi dan tumpatan. Mengenal dan mengetahui macam-macam, bahan dari restorasi gigi.

BAB II

ISI

2.1 Restorasi Gigi

Restorasi (tumpatan) adalah istilah generik yang digunakan untuk menyebut tambalan, inlay, mahkota, jembatan, implan, atau protesa lepasan yang menggantikan jaringan gigi yang hilang dan merestorasi bentuk fungsi, atau estetik (Aprilia. 2007).

2.2 Macam-macam Restorasi Gigi

2.2.1 Restorasi Plastis

Restorasi plastis adalah bahan restorasi yang dapat dibentuk dalam kavitas, dan setelah beberapa waktu diaplikasikan dalam kavitas nantinya akan dapat mengeras.

Macam: (Sumawinata, Narlan.2002)

a.    Logam : Amalgam

Non Logam : Komposit, Semen Glass Ionomer.

2.2.2 Restorasi Rigid

Restorasi rigid yaitu restorasi yang dibuat di luar mulut dari bahan yang rigid atau kaku dan di semen pada preparasi kavitas gigi dengan bahan perantara golongan semen. Restorasi rigid dapat dibagi menjadi restorasi ektrakoronal, intrakoronal dan interadikuler.( Stomatognatic (J.K.G Unej) Vol. 8 No. 2 2011: 96-102)

1.    Restorasi Ekstrakoronal

Salah satu contoh restorasi ekstrakoronal yaitu mahkota penuh atau complete crown. Complete crown  merupakan restorasi yang menutupi seluruh permukaan mahkota klinis dari suatu gigi asli.(Sumono, A.2007)

Terdapat berbagai jenis complete crown, diantaranya:

A.     All metal crown

Mahkota ini sering disebut dengan mahkota tuang penuh atau full cast crown. Merupakan suatu restorasi yang menyelubungi permukaan gigi dari logam campur yang dituang.Indikasinya yaitu untuk gigi molar dan premolar rahang atas dan bawah, penderita dengan oklusi dan artikulasi yang berat, tekanan kunyah besar, tidak memerlukan estetik, gigi dengan karies cervikal, dekalsifikasi, dan enamel hipoplasi. Kontraindikasinya yaitu sisa mahkota gigi tidak cukup terutama pada gigi dengan pulpa vital, memerlukan estetik pasien dengan OH buruk sehingga restorasi mudah tarnish, gusi sensitif terhadap logam. 

B.     All ceramic crown (mahkota porselen)

Teknologi porselen gigi merupakan bidang ilmu paling cepat perkembangannya dalam bahan kedokteran gigi. Porselen gigi umumnya digunakan untuk memulihkan gigi yang rusak ataupun patah dikarenakan faktor estetiknya yang sangat baik, resistensi pemakaian, perubahan kimiawi yang lambat, dan konduktifitas panas yang rendah. Terlebih lagi, porselen mempunyai kecocokan yang cukup baik dengan karakteristik struktur gigi. (Sumono, A.2007) 

Komposisi porselen gigi konvensional adalah keramik vitreus (seperti kaca) yang berbasis pada anyaman silica (SiO₂) dan feldspar potas (KO₂.Al₂O₃.6SiO₂) atau feldspar soda (Na₂O.Al₂O₃.6SiO₂) atau keduanya. Pigmen, bahan opak dan kaca ditambahkan untuk mengontrol temperatur penggabungan, temperatur sintering, koefisien ekspansi thermal, dan kelarutan. Feldspar yang digunakan untuk porselen gigi relatif murni dan tidak berwarna. Jadi harus ditambahkan pigmen untuk mendapatkan corak dari gigi-gigi asli atau warna dari bahan restorasi sewarna gigi yang sesuai dengan gigi-gigi tetangganya.(Anusavice, K.J.2003)

Mahkota porselen mempunyai nilai estetik tinggi, tidak mengalami korosi, tingkat kepuasan pasien tinggi, namun biayanya mahal dan kekuatan rendah dibandingkan dengan mahkota metal-porselen. Indikasinya membutuhkan estetik tinggi, Tooth discoloration, malposisi, gigi yang telah dirawat endodonsi dengan pasak dan inti. Kontraindikasinya yaitu indeks karies tinggi, distribusi beban di oklusal tidak baik, dan bruxism.

C.       Porcelain fused to metal

Pemilihan restorasi porselen fused to metal sebagai restorasi akhir pasca perawatan saluran akar karena mampu memberikan keuntungan ganda, yaitu dari segi kekuatan dan dari segi estetik. Lapisan logam sebagai substruktur mahkota jaket porselen fused to metal akan mendukung lapisan porselen di atasnya sehingga mengurangi sifat getas (brittle) dari bahan porselen, memiliki kerapatan tepi dan daya tahan yang baik. Sementara lapisan porselen akan memberikan penampilan yang estetik. Gigi pasca perawatan saluran akar yang direstorasi dengan mahkota porselen fused to metal tingkat keberhasilan perawatannya tinggi(Puspawidjaja, E.Y., Hadriyanto, W., dan Wahid, A.I.2009). 

2. Restorasi Intrakoronal

A. Inlay dan Onlay Logam

Inlay merupakan restorasi intrakoronal bila kerusakan mengenai sebagian cuspatau tambalan yang berada di antara cusp, sehingga ukurannya biasanya tidak begitu luas. Onlay merupakan restorasi intrakoronal bila kerusakan mengenai lebih dari 1 cusp atau lebih dari 2/3 dataran oklusalkarena sisa jaringan gigi yang tersisa sudah lemah.

B. Inlay dan Onlay Porselen

Restorasi inlay dan onlay porselen menjadi populer untuk restorasi gigi posterior dan memberikan penampilan estestik yang lebih alamiah dibandingkan dengan inlay dan onlay logam tuang dan lebih tahan abrasi dibandingkan dengan resin komposit (Hayashi, M., Tsuchitani, Y., Kawamura, Y., Miura, M., Takeshige, F., dan Ebisu, 2000).

Porselen tidak sekuat logam tuang tetapi jika sudah berikatan dengan permukaan email akan menguat pada gigi dengan cara yang sama seperti pada restorasi resin berlapis komposit atau semen ionomer-resin komposit (Kidd, E.A.M, 2000). 

C.  Inlay dan Onlay Komposit (indirect)

Restorasi dengan resin komposit dapat dilakukan secara indirect (tidak langsung), yaitu berupa inlay dan onlay. Bahan resin komposit untuk tambalan inlay lebih sering digunakan daripada pemakaian bahan keramik, sebab kekerasan bahan keramik menyebabkan kesulitan apabila diperlukan penyesuaian oklusal atau kontur, mudah pecah saat pemasangan percobaan sehingga menyulitkan operator. Sedangkan resin komposit dapat dipoles kembali dengan mudah dan efektif, lebih murah serta restorasi yang berlebihan pada daerah gingival dapat dibuang hanya dengan menggunakan hand instrument.

Indikasinya: menggantikan tambalan lama (amalgam) dan atau yang rusak dengan memperhatikan nilai estetik terutama pada restorasi gigi posterior, memperbaiki restorasi yang tidak sempurna atau kurang baik, serta fraktur yang terlalu besar dan apabila pembuatan mahkota bukan merupakan indikasi (Iskandar, M.B.O.1999).

  Keuntungan restorasi secara indirect resin komposit dibanding restorasi secara direct adalah dapat dihindarinya konstraksi akibat polimerisasi bahan komposit, sehingga kebocoran tepi dapat dihindari. Kontak pada bagian proksimal dapat dibuat rapat dan pembentukan kontur anatomis lebih mudah.Sedangkan kekurangan restorasi secara indirect resin komposit adalah adanya ketergantungan restorasi pada semen perekat (lutting cement). Isolasi yang kurang baik serta polimerisasi yang kurang sempurna dari semen akan berakibat negatif terhadap restorasi tersebut (Iskandar, M.B.O.1999).

D.  Indirect Komposit Inlay dengan Fibers

Untuk gigi dengan restorasi yang besar denngan sedikit enamel tersisa, fibers dapat digunakan sebagai bahan dasar pada veneer komposit. Pertimbangan paling penting untuk mencapai daya tahan klinis yang lama pada resin inlay yang dibuat melalui tahap laboratosis adalah penguatan gigi. Untuk menguatkan resin komposit, penambahan fibers digabungkan ke dalam matriks resin, selama pembuatan dan sebelum proses curing.

E.   Mahkota ¾

Disebut mahkota tiga per empat oleh karena dari 4 permukaan gigi, hanya 3 permukaan yang ditutup oleh mahkota. Bagian yang tidak tertutup oleh mahkota adalah bagian labial atau bukal. Mahkota sebagian terutama dipakai sebagai retainer jembatan. Preparasinya memerlukan pembuangan jaringan gigi yang jauh lebih sedikit dibandingkan untuk mahkota penuh. Mahkota tiga per empat dapat merupakan retainer yang baik pada gigi jika:

         1.    Bagian labial atau bukal dalam keadaan baik, histologis, anatomis, maupun estetis.

         2.    Cukup tebal untuk membuat parit– parit proksimal untuk memberi retensi.

         3.    Mempunyai mahkota klinis yang cukup panjang, dan besar.

         4.    Mempunyai kedudukan normal (tidak malposisi).

         5.  Gigi-gigi yang cocok untuk dibuat mahkota tiga per empat adalah incisivus sentral, premolar rahang atas, caninus dan premolar kedua rahang bawah. Pada gigi ini terdapat permukaan           proksimal   yang cukup lebar untuk dibuat parit sebagai  retensi.

         6.   Sebagai retainer untuk short span bridge. 

3. Restorasi Intradikuler

A. Mahkota Pasak

Kerusakan mahkota gigi asli pada gigi posterior maupun anterior yang cukup parah akan menimbulkan masalah retensi, permasalahan ini dapat ditanggulangi dengan menggunakan pasak. Pada kebanyakan kasus gigi sudah dirawat saluran akar, khususnya pada gigi-gigi dengan saluran akar tunggal yang lurus. Keadaan ini sebaiknya harus diantisipasi terlebih dahulu sebelum melakukan pengisian saluran akar, sehingga dapat digunakan teknik pengisian yang memungkinkan untuk membantu retesi.

Pasak adalah suatu prosedur untuk membangun kembali suatu gigi yang bertujuan menyediakan dukungan yang sesuai untuk suatu mahkota. Pasak seperti jangkar untuk menempatkan mahkota. Pasak ditempatkan di dalam akar gigi yang telah dilakukan perawatan saluran akar. Terdiri dari poros dan post/tonggak yang disementasi pada saluran akar. Bagian yang lain berupa jacket crown atau veneer crown atau cast gold crown.

Indikasinya:gigi pasca perawatan endodontia, memperbaiki inklinasi gigi. Kontraindikasinya: jaringan yang mendukung gigi tidak cukup, OH buruk, dinding saluran akar tipis, resorpsi procesus alveolaris lebih dari 1/3.Pasak juga bisa dilakukan pada gigi posterior. 

B. Mahkota pasak fiber reinforced composite.

Pemilihan jenis pasak yang digunakan penting untuk mendapatkan retensi yang maksimal dengan menghilangkan seminimal mungkin struktur jaringan gigi. Akhir-akhir ini, jenis pasak yang digunakan untuk retensi gigi yang telah dirawat saluran akar telah mengalami perubahan dari bahan yang kaku (pasak metal dan zirconium) menjadi bahan yang memiliki karakteristik mekanis menyerupai dentin (pasak fiber dan resin komposit), karena kegagalan restorasi dengan retensi intraradikuler dapat terjadi karena fraktur pasak, kehilangan retensi dan fraktur mahkota serta akar, sehingga gigi akhirnya harus diekstraksi.

Pasak metal digunakan untuk menahan inti, menggantikan struktur gigi yang hilang dan ditutup dengan mahkota penuh, tanpa memperhatikan estetik. Sejalan dengan meningkatnya segi estetik, restorasi pasak dan inti sewarna gigi menjadi pilihan untuk restorasi gigi non vital (Wulansari, R., Siswandi, Y.L.S., dan Soedharmadi, S.D).

Pasak fiber dapat dilekatkan pada dentin saluran akar dengan menggunakan semen resin. Pasak fiber terbuat dari seratserat karbon, kuarsa, silica, zirkonia atau kaca dalam satu matriks epoksi resin. Secara kimia, pasak fiber sesuai dengan bahan dasar resin yang digunakan untuk sementasi yaitu BisGMA (Wulansari, R., Siswandi, Y.L.S., dan Soedharmadi, S.D).

Pasak ini terbuat dari serat berdiameter 7-10 mikrometer dan dikelilingi oleh matriks resin polimer yang umumnya berupa resin epoksi. Bahan inti dan semen resin dapat berikatan dengan pasak jenis ini. Scanning electron microscope (SEM) menunjukkan pembentukan lapisan resin tagshybrid. Bonding yang baik akan meminimalkan efek ungkitan di dalam saluran akar sehingga dapat digunakan pasak dengan ukuran lebih pendek dan diameter lebih kecil (Ganap, I.M., Retnowati, E., Junita A.G, 2007).

Pasak fiber, semen resin, bahan inti resin komposit, dan dentin memiliki modulus elastisitas yang hampir sama, sehingga meningkatkan keberhasilan restorasi, dibandingkan dengan pasak dan inti metal. Pasak fiber memiliki modulus elastisitas yang hampir sama dengan dentin yaitu, 20 GPa (modulus elastisitas dentin = 18 GPa, pasak metal prefabricated = 200 GPa dan pasak keramik=150 GPa), sehingga pasak fiber lebih lentur daripada pasak metal, mempunyai sifat biokompatibel terhadap dentin dan tahan terhadap korosi, serta mudah diambil dari saluran akar bila terjadi kegagalan dalam perawatan saluran akar (Wulansari, R., Siswandi, Y.L.S., dan Soedharmadi, S.D).

Keuntungan pasak fiber adalah dapat diindikasikan untuk saluran akar yang lebar, dinding saluran akar yang tipis misalnya pada akar yang belum terbentuk sempurna.selain itu, pasak fiber juga memiliki keuntungan dari segi estetik, karena pasak ini memiliki warna sesuai dengan warna gigi, sehingga tidak menimbulkan bayangan warna keabu-abuan pada gigi yang telah direstorasi.

Hal ini tidak hanya berperan pada gigi anterior tetapi juga pada gigi posterior. Preparasi saluran akar pasak dilakukan hingga kira-kira tersisa 4,5 mm gutta percha pada bagian apical, lalu pasak fiber disementasi dengan menggunakan semen resin. Setelah itu kavitas ditutup dengan tumpatan resin komposit hingga penuh dan kelebihan pasak fiber dipotong sebatas permukaan oklusal.

2.3 Macam-macam Tumpatan Gigi

Macam-macam tumpatan meliputi:

         1.Tumpatan Sementara:

   Contoh:

a. Fletcher

b. Gutta percha

c. Semen seng fosfat

d. Semen oksida seng eugenol

         2.Tumpatan Semipermanen:

   Contoh: Silikat
   3.Tumpatan Permanen:

   Contoh:

a. Amalgam

b. Inlay logam

c. Tumpatan gold foil

2.3.1 Tumpatan Sementara

Tumpatan sementara adalah tumpatan tidak tetap yang digunakan pada karies profunda ketika karies sudah dekat sekali dengan atap pulpa. Sterilisasi kavitas tidak hanya dilakukan secara mekanisme saja, tetapi juga secara kimia dengan memakai obat-obatan. Kemudian kavitas atasnya ditutup dengan tumpatan sementara yang nantinya akan dibongkar lagi.

Guna tumpatan sementara:

     1. Memberi kesempatan pada obat-obatan yang diletakkan di bawahnya untuk bekerja (sterilisasi            beberapa waktu pada kavitas yang disebut rust therapy).

     2. Menunggu kemungkinan adanya reaksi pulpa.

     3. Memberi kesempatan pada obat di bawahnya untuk menstimulasikan pembuatan dentin reparatif.   

     4. Supaya penderita tidak terlalu lama di kursi atau membuka mulut bila di dalam mulut terdapat            beberapa karies. 
    5. Untuk menutup kavitas selama tumpatan cor belum selesai.

Komposisi bahan tumpatan sementara:

        a. Fletcher

Fletcher adalah bahan tumpatan sementara yang terdiri atas bubuk dan cairan. Bubuk dan cairan kita campur di atas glassplate dengan spatel semen menghasilkan suatu campuran berbentuk adonan yang lama kelamaan akan mengeras. Fletcher terdiri atas:

  

Bubuk:                                                            Cairan: 

- Zn sulfat   112 bagian                                 - Alkohol                  196 gram       

- Zn oxide   100 bagian                                 - Aquadest                65 gram

- Mastix      7,5 bagian                                  - Gummie arabicum  25 gram

                                                                      - Fenol                       1 tetes

Kegunaan bahan fletcher:

      1. Sebagai campuran sementara yang termudah dan termurah namun rapuh.

      2. Bebeuk fletcher (ZNO) sering digunakan sebagai bahan campuran semen OSE.

      3. Untuk mencetak mahkota sementara.

       b. Gutta percha

Gutta percha merupakan lateks koagulasi cairan getah murni yang dapat mengeras dan berasal dari pohon jenis sapotacheae yang dapat dipadatkan, terdapat di semenanjung Malaysia dan pulau-pulau sekitarnya pada daerah tropis.

Kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kedokteran gigi membuktikan bahwa gutta percha point merupakan bahan yang paling ideal dan sering digunakan sebagai bahan pengisian saluran akar.

Gutta percha point memiliki biokompatibilitas yang baik terhadap jaringan peridekuler dengan semen saluran akar (siler) yang dapat menginduksi pembentukan jaringan keras (respons osteogeik) dan dapat merangsang penutupan apeks. Untuk mendapatkan kualitas bahan pengisi saluran akar yang baik dan memiliki sifat plastis, gutta percha dalam pembuatannya selalu dikombinasikan dengan wax, oksida seng, dan kalsium hidroksida. Untuk mendapatkan bahan yang hermetis perlu diketahui sifat material gutta percha point.

Pada perawatan saluran akar yang memakai gutta percha point bertujuan untuk mempertahankan gigi selama mungkin dalam rongga mulut dan dapat memadat dengan baik. Susunan gutta percha terdiri atas gutta percha, kalsium karbonat, silika, dan beberapa bahan sulfat.

            Sifat gutta percha:

1. Tidak berbau.

2. Tidak mempunyai rasa.

3. Elastis.

4. Tidak merupaka konduktor.

5. Tidak mengiritasi atau merangsang jaringan lunak.

6. Dalam mulut yang kurang bersih lama-lama akan menjadi porus dan hancur.

7. Larut dalam bahan karbon bisulfida, kloroform, benzene, yang dididihkan, minyak terpentin, xylol, minyak eucalyptus.

8.  Tidak larut dalam asam lemak dan basa yang padat.

9.  Menjadi lunak bila dipanaskan dan keras kembali bila didinginkan.

10.Tahan terhadap beban seberat 25 kg/cm.

Gutta percha tersedia dalam bentuk gutta percha point, gutta percha stick, gutta percha plate dengan warna merah muda, putih dan putih keabu-abuan. Menurut suhu pelunakannya, gutta percha dibagi menjadi:

            1. Low heat softening: Melunak di bawah suhu 200º F, dipakai sebagai bahan tumpatan  sementara dan mengandung 1 bagian gutta percha dan 4 bagian oksida seng.

            2. Medium heat          : Melunak pada suhu 200-212º F, mengandung bagian gutta percha dan 6 bagian oksidasi seng.

            3.High heat                : Melunak pada suhu 210-220º F.

 Kelebihan gutta percha sebagai bahan tambalan:

        1. Tidak bersifat konduktor.

        2. Mudah pengerjaannya.

        3. Mempunyai warna yang harmonis.

        4. Mempunyai daya elastisitas yang baik.

        5. Bila perlu mudah dikeluarkan/diambil dari kavitas.

 Kekurangan gutta percha sebagai bahan tambalan:

        1. Crussing resistensinya rendah.

        2. Dalam mulut bereaksi dengan sulfida. Oleh karena itu, dalam mulut dengan higiene oral yang buruk, gutta percha dapat hancur.

       3. Pada pendinginan, aka mengalami kontraksi sehingga dapat lepas dari dinding kavitas.

       4. Tidak dapat dipoles.

 Kegunaan gutta percha:

        1. Sebagai bahan tumpatan sementara.

        2. Sebagai bahan untuk melakukan separasi lambat pada gigi.

       3. Sebagai bahan penutup sementara untuk obat-obatan pada perawatan endodonitk.

       4. Sebagai bahan pengisi saluran akar hihi.

       5. Untuk mengukur kedalaman poket periodontium.

        c. Semen seng fosfat

                 Semen ini digunakan sebagai tambalan sementara, bahan basis, dan pelapik. Selain itu, juga   digunakan untuk bahan perekat, yakni sebagai perekat jembatan, mahkota, tuangan emas, inlay, band dan pasak inti serta perawatan lesi karies dalam klinik.

   

       d. Semen oksida seng eugenol

                Semen oksida seng eugenol (OSE) adalah semen tipe sedatif yang lembut. Biasanya disediakan dalam bentuk bubuk dan cairan, dan berguna sebagai basif insulatif (penghambat). Bahan ini sering digunakan sebagai tumpatan sementara.

               Eugenol memiliki efek paliatif terhadap pulpa gigi dan ini merupakan salah satu kelebihan jenis semen tersebut, kelebihan lainnya adalah kemampuan semen untuk meminimalkan kebocoran mikro, dan memberikan perlindungan terhadap pulpa. Bahan ini paling sering digunakan ketika merawatb lesi karies yang besar.

2.3.2 Tumpatan Semipermanen

Tumpatan silikat sering digunakan untuk penambalan gigi anterior, karena warnanya menyerupai warna gigi. Tumpatan silikat dapat larut dalam cairan mulut walaupun lebih kuat dari tumpatan sementara. Oleh karena itu, tumpatan silikat disebut juga sebagai tumpatan semipermanen.

2.3.3 Tumpatan Permanen

          Tumpatan permanen merupakan tumpatan tetap setelah dilakukan perawatan terhadap gigi yang mengalami karies atau bahkan setelah dilakukan perawatan saraf. Ada bermacam-macam tumpatan permanen, antara lain amalgam, inlay logam, tumpatan gold foil,tumpatan resin, dan lain-lain.

a.       Amalgam

Amalgam kedokteran gigi (dental amalgam) dibuat dengan cara mencampurkan merkuri cair dengan zat-zat padat yang merupakan perpaduan dari perak, timah, tembaha, dan kadang seng, paladium, indium, dan selenium. Kombinasi dari logam padat tersebut disebut dengan amalgam alloy. Sangat penting untuk dapat membedakan antara amalgam kedokteran gigi dan amalgam alloy (Craig, R. G., & Powers, J. M.2002).

Amalgam kedokteran gigi merupakan alloy yang terdiri dari merkuri, perak, tembaga, dan timah,dan mungkin juga bisa mengandung palladium, zinc, dan elemen-elemen lain untuk  meningkatkan karakteristik dan kinerja klinis amalgam itu sendiri. (Anusavice, Keneth J. 2004)

Indikasi utama bahan restorasi amalgam adalah sebagai bahan tambal posterior. Restorasi dental amalgam ini sangat baik karena secara teknik tidak sensitif, dapat mempertahankan bentuk anatomi dari gigi, tidak mudah fraktur, dan tahan lama.

Bahan tambal amalgam dipergunakan sejak awal abad 19 dibuat dari campuran koin perak spanyol/meksiko degan air raksa. Standardisasi amalgam merupakan standardisasi pertama yang dibuat American Dental Association (ADA) tahun 1919, sehingga disebut ADA Spefications No.1.

Komposisi dan Fungsi Masing-Masing Komponen:

       1.      Perak (Ag) 67-74%

a.    Elemen utama dalam reaksi

b.    Menaikkan setting expansion

c.    Menaikkan tarnish resistance dalam memproduksi amalgam

d.    Memperputih alloy

e.    Menaikkan strength

f.     Menurunkan creep

         2.      Timah (Sn) 25-28%

a.    Mengontrol reaksi antara silver&mercury

b.    Mengurangi strength & hardness

c.    Mengurangi resistance terhadap tarnish & korosi

        3.      Tembaga (Cu) 0-6%

a.    Menaikkan hardness & strength

b.    Menaikkan setting expansion

       4.      Seng (Zn) 0-2%

a.    Dalam jumlah kecil, tidak memengaruhi setting reaction & sifat amalgam

b.    Zinc menyebabkan tertundanya ekspansi jika campuran amalgam terkontaminasi oleh uap lembab selama manipulasi

c.    Mencegah masuknya O2 ketika terjadi fusi logam paduan

      5.      Air raksa (Hg) 0-3%

Kadang-kadang ditambahkan untuk menciptakan kondisi pre-amalgamisasi pada logam paduan.

       b.      Komposit

Komposit adalah suatu campuran dari dua material atau lebih, masing-masing materialnya memberikan kontribusi pada sifat resin komposit. Ada 3 komponen utama pada resin komposit, yaitu: (Bakar, Abu.2015)

a) Matriks resin organik

b) Bahan pengisi anorganik (filler)

c) Bahan pengikat (coupling agent)

Macam-macam resin komposit:(Bakar,2015)

1.       Komposit Fowable:

-          Komposit dengan viskositas rendah.

-          Perlu aktivasi sinar.

-          Terutama untuk lesi servikal, restorasi untuk gigi decidiu, restorasi kecil dan bebas dari tekanan pengunnyahan.

-          Dimethacrylate resin & bahan pengisi anorganik dengan ukuran 0,4-3 µm. Volume bahan pengisi: 42-53%.

-          Mempunyai modulus elastisitas rendah.

-          Pengkerutan polimerisasi tinggi karena bahan pengisi sedikit.

-          Aplikasinya langsung dari sryinge karena mempunyai viskositas rendah.

2.       Komposit Packable

-          Diindikasikan: kabitas kelas I, II & VI (Mesial Oklusal Distal).

-          Perlu aktivasi sinar.

-          Dimethacrylate resin & bahan pengisi (volume 66-70%).

       c.       Glass Ionomer Cement

Semen ionomer kaca adalah bahan tambal sewarna gigi yang komponen utamanya terdiri dari likuid yang merupakan gabungan air dengan polyacid (Asam poliakrilat, maleat, itakonat, tartarat) dan bubuk berupa fluoroaluminosilicate glass (Anang, Mariati.2015).

Bahan ini bersifat antikariogenik oleh karena mampu melepaskan flourida, mempunyai thermal compatibility dengan enamel gigi, serta mempunyai biokompatibilitas yang baik (Jurnal PDGI.2012).

 Indikasi glass ionomer cement adalah: (Bakar, Abu.2015)

         1.      Restorasi pada lesi erosi/abrasi tanpa prevarasi kavitas.

         2.      Penutupan / penumpatan pit dan fisura oklusal.

         3.      Restorasi gigi decidiu.

         4.      Restorasi lesi karies kelas V.

         5.      Restorasi lesi karies kelas III, diutamakan yang pembukaannya dari lingual atau palatinal belum   melibatkan bagian labial

Glas ionomer cement memiliki beberapa tipe, yani: (Bakar, Abu.2015)

-  Tipe 1: Luting                            -  Tipe 6: Core build up

-  Tipe 2: Restorasi                        -  Tipe 7: Flouride release

-  Tipe 3: Lining/base                    -  Tipe 8: ART

-  Tipe 4: Fissure sealent               -  Tipe 9: Decidiu restorastion

-  Tipe 5: Orthodontic cement

2.4 Kelebihan dan Kekurangan Bahan Tumpatan Gigi

             1.   Amalgam

           Kelebihan:

-          Merupakan bahan restorasi tertua dan cukup terkenal di masyarakat luas oleh  karena kekuatan, daya tahan, dan harganya yang relatif murah (Perben HB.2008).

Kekurangan:

^-             Penggunaan amalgam perak tidak dianjurkan untuk perempuan hamil atau ditunda (Socialstyrelsen forfattningssamling (SOSFS) 1988). Alasannya karena ketidak pastian mengenai toksisitas Hg dari tambalan amalgam si ibu terhadap embrio (Kosta L, Byrne AR, Zelenko V. 1975).

             2.   Resin komposit

           Kelebihan: (Bakar, Abu. 2015)

-        Lebih estetis.

-        Mempertahankan struktur gigi (conservative approach).

-  Berikatan pada struktur gigi dengan bahan bonding, menutup margin restorasi dan memperkuat sisa struktur gigi dan

-     Radiopak, mengevaluasi kontur, marginal adaptasi dan membedakan antara restorasi, lesi karies dan struktur gigi sehat.

Kekurangan: (Bakar, Abu. 2015)

-          Terjadi penngkerutan saat polimerisasi.

-          Terjadinya lesi karies sekunder.

-          Dapat mengabsorbsi air (hydrolytic breakdown).

           3.      Glass Ionomer Cement

           Kelebihan: (Bakar, Abu.2015)

-    Dapat berikatan secara kimiawi dengan gigi, dapat berikatan pula dengan email dan dentin.

-       Dapat melepaskan flouride.

-       Memiliki stabilitas dimensi tinggi.

-      Mempunyai sifat biokompatibilitas.

Kekurangan: (Wilson AD dan Mc Leani JW.1998)

-       Mudah terpengaruh oleh air.

-       Mudah terjadi dehidrasi.

-       Kurang kuat melekat pada porselein dan emas murni.

-      Manipulasi dan teknik memasukkan ke dalam cavitas cukup sulit.

-      Perbandingan ukuran bubuk  dan cairan kurang tepat.

-     Warna kurang stabil atau tidak persis sama dengan  gigi.

-     Mudah berubah bentuk.

           4.      Gutta percha

           Kelebihan: (Saluna Deynilisa. Hajjah.2016)

-     Tidak bersifat konduktor.

-     Mudah pengerjaannya

-     Mempunyai warna yang harmonis.

-     Mempunyai daya elastisitas yang baik.

-    Bila perlu mudah dikeluarkan/diambil dari kavitas

Kekurangan: (Saluna Deynilisa. Hajjah.2016)

-    Crussing resistensinya rendah.

-   Dalam mulut bereaksi dengan sulfida. Oleh karena itu, dalam mulut dengan higiene oral yang buruk, gutta percha dapat hancur.

-     Pada pendinginan, aka mengalami kontraksi sehingga dapat lepas dari dinding kavitas.

-     Tidak dapat dipoles.

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

1.      Restorasi gigi dapat terbagi dua jenis restorasi plastis (direct restoration) dan restorasi rigid (indirect restoration).

2.      Terbagi tiga macam tumpatan, yaitu: tumpatan sementara, tumpatan semipermanen dan tumpatan permanen.

3.      Masing-masing bahan memiliki komposisi, kelebihan dan kekurangan yang berbeda.

3.2  Saran 

Dengan berbagai macamnya bahan tumpatan yang ada sekarang ini membuat para dokter gigi mempunyai banyak pilihan cara merestorasi gigi berlubang, rusak, patah dan yang hilang sekalipun. Kondisi mulut dan kesehatan umum pasien mempengaruhi jenis bahan tambalan yang dipilih, dari segi penampilan, keawetan dan harga. Selain itu di mana dan bagaimana bahan tambalan akan diletakkan, waktu dan frekuensi kunjungan yang diperlukan untuk memepersiapkan serta menambalkan gigi juga harus dipertimbangkan dalam memilih jenis bahan tambalan.

DAFTAR PUSTAKA

1.   E dlich, 2010 ; Hakim, 2013

2.   Harty dan Ogston, 1995

3.   Stomatognatic (J.K.G Unej) Vol.8 No.2 2011:96-102

4.   Pratiwi, 2007

5.   Ireland. Robert.2015.Kamus Kedokteran Gigi.Penerbit buku kedokteran.Jakarta

6.   Bakar. Abu.2015.Kedokteran Gigi Klinis Edisi 2.Penerbit CV. Quantum Sinergis Media.           Yogyakarta

7.   Saluna Deynilisa. Hajjah.2015.Ilmu Konservasi Gigi.Penerbit buku kedokteran EGC.Jakarta 
8.   Sumono, A. Degradasi dan Efek Samping dari Keramik Gigi (Tinjauan Pustaka). 2007.Stomatognatic (j.K.G Unej) Vol. 4 No. 3:134-138.
9.   Anusavice, K.J. Philips: Buku Ajar Ilmu Bahan Kedokteran Gigi. Ed.10. 2003. Jakarta: EGC.
10. Puspawidjaja, E.Y., Hadriyanto, W., dan Wahid, A.I. Restorasi Estetik Gigi Anterior Maksila Malposisi Pasca Perawatan Saluran Akar dengan Mahkota Porselen Fusi Metal Inti-Pasak Tuang dan Vinir Porselen. Jurnal Kedokteran Gigi. 2009.1:35-42
11.    Hayashi, M., Tsuchitani, Y., Kawamura, Y., Miura, M., Takeshige, F., dan Ebisu, S.. Eight-Year Clinical Evaluation of Fired Ceramics Inlay. Operative Dentistry. 2000.25:473-481
12.  Kidd, E.A.M. Manual Konservasi Restoratif Menurut Pickard. Ed.6. 2000. Jakarta: Widya Medika
13.  Wulansari, R., Siswandi, Y.L.s., dan Soedharmadi, S.D. Penggunaan Pasak Fiber pada Gigi Molar Pertama Kiri Mandibula Pasca Perawatan Saluran Akar. Majalah Kedokteran Gigi, 2007. 14 (2):199-202
14. Ganap, I.M., Retnowati, E., Junita A.G.2007. Pemilihan Restorasi Gigi Insisivus Sentralis Maksila Pasca Perawatan Saluran Akar. Majalah Kedokteran Gigi 14(2): 127-132
15.  Craig, R. G., & Powers, J. M. (Eds.). (2002). Restorative Dental Material (7th ed.). Missouri: Mosby.
16.  Anusavice, Keneth J. 2004. Phillips Buku Ajar Ilmu Bahan Kedokteran Gigi. Jakarta : EGC.
17.  Perben HB. Tambalan Amalgam Berbahaya Untuk Kesehatan. Jakarta: EGC, 2008; p. 1-69.
18.  Socialstyrelsen forfattningssamling (SOSFS) 1988; 68 : 780-5 dari buku “Tambalan Amalgam”
19.  Kosta L, Byrne AR, Zelenko V.correlation between selenium and mercury in man following exposure to inorganic mercury. Nature 1975; 254: 238-9
20.  Wilson AD dan Mc Leani JW. Glass Ionomer Cement. Chicago Quentescence Pub.1998 : 2130, 88-98
21.  Anang, Mariati, Mintjelungan : Penggunaan Bahan Tumpatan Jurnal e-GiGi (eG), Volume 3, Nomor 2, Juli-Desember 2015
22.  Manual Konservasi Restoratif Menurut Pickard Edisi 6, Alih bahasa : Narlan Sumawinata. Jakarta 2002